Менингит

МенингитМенингит — это воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое бактериями, вирусами, грибами, риккетсиями. При проникновении инфекции воспаляются мягкая и паутинная оболочки и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков мозга. Нарушается всасывание и движение спинномозговой жидкости, что приводит к развитию внутричерепного давления. В воспалительный процесс часто вовлекается весь головной и спиной мозг и соответственно с черепными нервами и мозговыми сосудами.

Выделяют — ПЕРВИЧНЫЕ и ВТОРИЧНЫЕ МЕНИНГИТЫ. Первичные менингиты — это когда инфекция начинается сразу с поражения головного мозга. В этом случае болезнь протекает как отдельное заболевание.

Вторичные менингиты, которые являются осложнением различных болезней. Когда поражается вещество головного мозга, то имеется: головная боль, рвота, ригидность мышц затылка (напряжение мышц затылка, невозможность голову привести к груди), симптомы Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе конечность, согнутую в тазобедренном суставе, при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе происходит рефлекторное сгибание в коленном суставе) и Брудзинского (сгибание колен и бедер на пассивное сгибание шеи).

Общая гиперестезия (повышенная чувствительность), высокая температура, воспалительные изменения спинномозговой жидкости (определяется в лаборатории). Разновидность менингита определяется по течению болезни, по результатам исследования состава спинномозговой жидкости и какой вид вируса или бактерии выделен из нее, с последующим определением их чувствительность к антибиотикам.

Помимо менингита, поражение оболочек мозга отмечается при кровоизлияниях в паутинную оболочку мозга, и при абсцессе мозга. Эти патологии выявляются при эхоэнцефалографическом исследовании, томографии и проводится соответствующее лечение.

Гнойные менингиты вызываются в раннем возрасте — кишечной палочкой, сальмонеллой, стрептококками. В детском возрасте — менингококком, палочкой Афанасьева — Пфейффера, пневмококком, кишечной палочкой, стрептококком. У взрослых — менингококком, пневмококком, палочкой Афанасьего — Пфейффера.

Пневмококковым менингитом — болеют в основном дети раннего возраста и люди старше 40 лет. Источниками инфекции и факторами способствующие развитию менингита служат травмы черепа, хронические отиты (воспаление среднего уха), синуситы(воспаление около челюстных пазух), мастоид (воспаление сосцевидного отростка, расположенного рядом со средним ухом), наркомания, иммунные(защитные свойства организма) нарушения.

Перед началом заболевания может быть недомогание, небольшое повышение температуры.

Кожные высыпания не характерны, за исключением герпетического высыпания. При развившейся болезни отмечается картина тяжелого, бактериального менингоэнцефалита.

Характерны кратковременные потери сознания, судороги и параличи черепных нервов. Без лечения менингоэнцефалита, болезнь заканчивается смертью к 5-му дню заболевания.

Но если вовремя предпринять необходимое лечение смертность составляет от 20 до 60%

В острой фазе менингоэнцефалита назначают антибиотики широкого спектра действия последнего поколения, воздействующие на пневмококки.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — вызывается менингококками. Заболевание протекает в виде острого назофарингита (выделения из носа, боли в глотке), гнойного менингита, менингококцемия (когда менингококк проникает в кровь и разносится по всему организму и приводит к поражению различных органов и систем). Заболевание передается воздушно-капельным путем. Менингококк в основном поражает оболочки мозга, но может вовлечь и вещество головного мозга. Тяжесть заболевания зависит от состояния защитных свойств организма.

В результате массивного распада большого количества менингококков может развиться инфекционно — токсический шок. Эндотоксин(токсин, который выделяется при распаде микроба, вызывая интоксикацию). Нарушает микроциркуляцию (проходимость мелких капилляров), вызывает свертывание крови внутри сосудов, вызывает нарушение обмена веществ.

Течение болезни — скрытый период болезни от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). Затем начинается острый назофарингит, который может протекать как скрытый период начала заболевания, но может протекать и как самостоятельное заболевание. Характерно невысокая температура, головной боль, слабость, выделения из носа, боли в глотке.

При дальнейшем развитии болезни развивается менингококковый сепсис, который начинается внезапно и протекает бурно. Отмечается озноб, сильная головная боль, температура повышается до 40 градусов и выше. Через 5-15 часов от начала заболевания появляется геморрагическая сыпь(в виде звездочек, мелких точечек и крупные кровоизлияния до 2-4см, одновременно могут возникать высыпания в виде красных пятнышек и красных пятнышек возвышающихся над кожей. Симптомы менингита при этой форме отсутствуют. Иногда воспаляются суставы, появляется воспаление легких, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит(воспаление среднего мышечного слоя сердца).

При сверхостром менингококковом сепсисе — сильнейший озноб, повышение температуры до

40-41 градусов. Через несколько часов появляется обильная геморрагическая сыпь с одновременным снижением температуры до нормы, падением артериального давления(АД), быстрым пульсом,( выше 80 ударов в минуту), одышки, посинением, на коже появляются большие синеватые пятна, напоминающие трупные. Отмечается двигательное возбуждение, судороги, которые сменяются комой. Без гормональной терапии больные умирают через 6-48 часов от начала болезни. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ — менингококковая инфекция может протекать без симптомов в виде здорового носительства. А болезнь начинается остро. Лишь у отдельных больных через 1-5 дней отмечаются выделения из носа боли в глотки. Затем появляется возбуждение, двигательное беспокойство. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, повышенная чувствительность к прикосновению. К концу первых суток возникают и усиливаются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского). Больные обычно лежат на боку, согнув ноги и запрокинув голову. Возможны бред затуманенное сознание, судороги, дрожание рук. Сухожильные рефлексы повышены, отсутствует или снижен рефлекс ахилового сухожилия. У некоторых больных поражаются черепные нервы (зрительный, слуховой, отводящий, реже глазодвигательный, блоковый, лицевой). У половины больных на 2-5 день болезни появляется обильная герпетическая сыпь. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная.

На фоне менингита могут быть симптомы поражения вещества мозга; нистагм(при движении глазных яблок вправо или влево происходит их подергивание), моно и гемиплегии(двигательные нарушения в руке или в руке и ноге на одной стороне). Тяжело отводится плечо, тяжело поворачиваются рука или нога наружу или внутрь, трудное разгибание кисти. Парез взора(застывший взор), припадки. Из осложнений, помимо инфекционно-токсического шока и острой надпочечниковой недостаточности, может развиться острое набухание мозга, приводящее к его сдавлению. Признаки сдавления (гиперемия лица, судороги, замедление пульса, нарушение ритма дыхания).

Смерть наступает от остановки дыхания. Диагноз менингококкового менингита устанавливается на основании выделения менингококка из спинномозговой жидкости или крови.

Лечение: Рано начатая интенсивная антибактериальная и симптоматическая терапия дает благоприятный прогноз. Выбор антибиотика должен быть в пользу препаратов последнего поколения с широким спектром действия, в частности его воздействие на менингококк. При сверхостром менингококковом сепсисе прогноз серьезный.

Переболевшие менингококковым менингитом должны находиться под наблюдением участкового врача и районного психоневролога не менее 2-3 лет и обследоваться один раз в 3-6 месяцев. Перенесенная инфекция приводит к развитию специфического иммунитета.

СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ — одна из распространенных форм болезней, вызываемая всеми группами возбудителей-вирусы Коксаки, ЕСНО, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита, эпидемического паротита и любым другим нейротропным (поражающим нервную систему) вирусом. Серозный менингит встречается в виде отдельных случаев и в виде больших эпидемических вспышек. Болезнь начинается подостро (невыраженные симптомы, умеренное повышение температуры) и остро(повышение температуры тела до 39-40 градусов, головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц), и симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе конечность, согнутую в тазобедренном суставе). Брудзинского (При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе, происходит ее рефлекторное сгибание в коленном суставе). Иногда наблюдаются другие симптомы инфекции (сильная боль в мышцах, высыпания, поражение среднего слоя сердечной мышцы (миокардит), воспаление слизистой оболочки зева.

Во время спинномозговой пункции жидкость вытекает под давлением, прозрачная, количество сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается повторная лихорадка.

Среди ВИРУСНЫХ МЕНИНГИТОВ наибольшее значение имеет менингит осложняющий эпидемический паротит(свинку). Неврологические поражения развиваются через 3-6 дней после начала болезни, иногда паротитный менингит принимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением головного и спинного мозга — нарушение сознания, вялость, сонливость неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, гемипарезы(отсутствие или ограничение движения в руке и ноге справа или слева). Возможно отдельное поражение слухового нерва, а также поражение поджелудочной железы (боли в животе) и половых желез.

Лечение в остром периоде — назначают:

1. Дегидратационную(уменьшающую внутричерепное давление, отеки) терапию.

а) делают спинномозговую пункцию.

б) Вводят магния сульфата, манитол лазикс.

2.судорожный синдром и рвоту купируют назначением пипольфена, сибазона.

3. Детоксикационную (снятия интоксикации) терапию(глюкозу с инсулином, солевые растворы).

4. Витаминную терапию.

5. Глюкокортикостероидную терапию.

6. Противовирусную терапию.

7. Симптоматическую терапию.

8. Ограничение в рационе поваренной соли и жидкости.

9. В период выздоровления в течении 3-4 недель применяют аминалон или пирацетам.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ в основном развивается как осложнение гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких. Заболевание развивается медленно. При невысокой температуре усиливается головная боль, лишь через несколько дней появляется рвота, вялость, притупление всех чувств. Через 7 дней болезни появляются признаки поражения черепных нервов, чаще глазодвигательного или отводящего. В конце 2-й недели появляются нарушения функций тазовых органов, нечеткость сознания. Туберкулезный менингит отличается от вирусных менингитов нарушением двигательной функции глаз, снижение содержания глюкозы в спинномозговой жидкости и наличием в истории болезни туберкулеза.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *